Ротавирусные
инфекции
Среди
инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты
(ВГЭ). С помощью современных вирусологических методов исследований,выполненных в различных зарубежных странах (Канада,
США, Австрия, Великобритания, Италия и др.) и России удалось уточнить
этиологическую структуру ВГЭ.
По мнению
большинства специалистов, занимающихся эпидемиологией и
клинико-эпидемиологическими особенностями ВГЭ, только ротавирусными
гастроэнтеритами в мире ежегодно заболевает более 134 млн. человек,
госпитализируется 1,8 млн., а погибает около 1 млн. больных, причем более
половины из них составляют дети.
Контингент риска
заболевания ротавирусной инфекцией
Как внутрибольничная
вирусная инфекция ротавирусный гастроэнтерит наиболее часто возникает в
кишечных инфекционных отделениях, особенно детских. Особенно опасен
ротавирусный гастроэнтерит для детей младшего возраста (от 6 месяцев до 2 лет).
Особую группу риска составляют больные дети, находящиеся на искусственном
вскармливании и поэтому не защищенные антителами матерей, а также «часто
болеющие дети».
Другую группу
риска заболевания и тяжелого течения ротавирусной инфекции составляют взрослые
больные старше 40-50 лет, находящиеся в инфекционных, соматических и
психосоматических стационарах. Передаче инфекции у них могут способствовать
переуплотненность палат стационаров, нарушения санитарного режима, низкий
уровень санитарной культуры, как пациентов, так и персонала. В этих условиях,
так же как и в детских стационарах, реализуются все характерные для кишечных
инфекций факторы и пути передачи: контактно-бытовой, в т. ч. "болезнь
грязных рук"больных и персонала, питье сырой воды, водный (аварии и
подсосы сточных вод в водопроводную систему и т. п.) и даже мушиный (в южных
регионах). С другой стороны, допустим и пищевой путь: употребление
контаминированных вирусом молочных продуктов, недостаточно помытых фруктов и
овощей, в т. ч. импортных. Известны факты обнаружения на них (и даже внутри
фруктов!) ротавирусов санитарной службой дальневосточных регионов. Конечно,
возможен, особенно в первые два-три дня болезни, воздушно-капельный
механизм передачи.
Особенности
эпидемического процесса при ротавирусной инфекции.
По мнению ряда
ученых, ротавирусы по устойчивости к дезинфектанатам и выживаемости во внешней
среде приближаются к энтеровирусам: не погибают при обычном хлорировании воды в
головных водопроводных сооружениях, выживают в водопроводной воде до 60 дней,
на различных объектах внешней среды - от 10-15 дней до 30 дней (в зависимости
от температуры и влажности воздуха), в фекалиях - от нескольких
недель до 7 месяцев, на фруктах - 5-30 дней, на тканях из хлопка и шерсти
-12-45 дней, на различных поверхностях - до 10 дней.
Военные
эпидемиологи и клиницисты отмечают следующие особенности эпидемического
процесса при ротавирусной инфекции:
повсеместность
территориального распространения;
выраженная
зимняя или зимне-весенняя сезонность;
низкая заражающая доза возбудителя и высокая очаговость в
организованных коллективах;
поражение лиц
всех возрастных групп;
высокий удельный
вес заболевших среди детей до 2 лет с максимумом выявления заболеваний среди
детей второго полугодия жизни;
высокая
активность водного, пищевого и бытового путей передачи инфекции;
локальность
домашних очагов, ограниченных преимущественно семьей;
возможность
бессимптомного (инаппарантного) выделения ротавирусов среди детей и взрослых;
возможность
внутрибольничного распространения инфекции при участии медицинского персонала.
Инкубационный
период короткий и длится от 15 ч до 5 суток, но чаще всего - 1-3 дня.
У большинства
больных отмечается острое начало заболевания, когда весь симптомокомплекс
развивается в первые сутки болезни. Наиболее патогномоничным для ротавирусной
инфекции является поражение желудочно-кишечного тракта, которое у 60-70% больных
сочетается с развитием симптомов респираторного тракта. Иногда катаральные
явления могут предшествовать на 3-4 дня дисфункции кишечника. Респираторный
синдром характеризуется умеренной гиперемией и зернистостью зева, мягкого неба
и небных дужек, заложенностью носа, покашливанием, которые в отличие от ОРВИ
менее выражены, не имеют тенденции к нарастанию и кратковременны (4-5 дней).
Диарея отмечается у 95-97% больных. Для ротавирусной инфекции характерно
развитие гастроэнтерита, реже - энтерита.
Стул обычно
жидкий, водянистый, пенистый, слабо окрашенный, без примесей или с небольшой
примесью слизи. У детей раннего возраста преобладает водянистая диарея, чем и
объясняется более частое развитие эксикоза в этой возрастной группе. Частота
стула в среднем не превышает 4-5 раз в сутки, но может достигать у детей
младшего возраста 15-20 раз. Длительность диареи у взрослых и детей старшего
возраста составляет 3-7 дней, у грудных детей нередко продолжается по 10-14
дней.
Рвота является
кардинальным симптомом и отмечается у 80% больных ротавирусной инфекцией. Чаще
всего она возникает одновременно с диареей или предшествует ей. Рвота нередко
повторная, но кратковременная (1-2 дня). Многократная и неукротимая рвота для
данной инфекции не характерна и чаще свидетельствует о смешанной инфекции.
Температура, как
правило, не превышает 38,5-39 °С и нормализуется к 3-4-му дню болезни. Наиболее
типичными признаками общей интоксикации являются слабость, вялость, адинамия,
головная боль, головокружение.
По клиническому
течению и эпидемиологическим особенностям ротавирусная инфекция может
напоминать холеру, но в отличие от холеры при ней чаще бывает более легкое
течение, не развивается состояние алгида, а при холере не выявляются
катаральные явления в ротоглотке.
Как было отмечено
выше, инкубационный период может быть коротким: от 15 ч до 3-5 дней (чаще 1-3
дня), что, вероятно, связано с особенностями путей заражения и массивностью
инфицирующей дозы, с одной стороны, и индивидуальными особенностями
инфицируемого лица. Известно, что для заражения человека достаточно только 10
вирусных частиц.
С появлением
первых симптомов болезни начинается массивное выделение с фекалиями огромных
количеств ротавируса: в первые 4-5 дней от начала заболевания больной выделяет
до 10-10 и более вирусных частиц на 1 г фекалий. Считается, что больной опасен
для окружающих не менее 8-10 дней, однако в ряде случаев вирусовыделение
продолжается до 30-50 дней. Здоровые вирусоносители, в т. ч. медперсонал
роддомов и других стационаров, могут выделять ротавирусы по несколько недель, что
представляет значительную опасность для их окружающих (больных, членов семей и
т. п.).
Лечение больных
ротавирусными инфекциями
Лечение больных
ротавирусными инфекциями представляет определенные трудности. Оно всегда
бывает комплексным и включает в себя:
щадящий режим и
компенсацию нарушений функционального состояния желудочно-кишечного тракта,
восстановление гидроэлектролитного баланса и детоксикацию организма;
борьбу с
обезвоживанием организма (дегидратацией). Для этого проводят с помощью
общепринятых и доступных средств медикаментозной терапии пероральное (регидрон,
глюкосан), а при Ш степени обезвоживания - внутривенное введение
водно-солевых и коллоидных растворов (гемодез, полиглюкан и др.);
специальную
щадящую диету (4-Б или другую, в зависимости от возраста, с ограничением
углеводов, увеличением количества белка и снижением калорийности, с исключением
молока);
применение противовирусных
и детоксицирующих препаратов;
восстановление
по возможности иммунного статуса с помощью человеческого иммуноглобулина
у детей,
препаратов интерферона и индукторов интерферона.
При наличии
иммуноглобулина человека антиротавирусного для энтерального применения его
назначают в возрастных дозировках, в соответствии с инструкцией на этот
препарат.
Симптоматическую
терапию проводят с учетом сопутствующих заболеваний, по поводу которых был
госпитализирован больной. Антибиотики на ротавирусы не действуют, их назначают
при микстинфекциях (в т. ч. ротавирусная инфекция + сальмонеллез или эшерихиоз
и другие, в т. ч. и пневмонии микоплазменной, хламидийной и другой этиологии).
По данным
кафедры детских инфекций РГМУ и главного детского инфекциониста Минздравсоцразвития
России, академика РАМН, профессора В.Ф. Учайкина, противовирусный препарат с
широким спектром действия "Арбидол" может успешно
применяться в комплексной терапии острых кишечных инфекций ротавирусной
этиологии у детей старше 2 лет.
В соответствии с
действующей на этот препарат инструкцией его назначают: детям от 2 до 6 -50 мг,
от 6 до 12 лет - 100 мг, старше 12 лет и взрослым - 200 мг 4 раза в сутки
(каждые 6 ч) в течение 5 суток. Лечение "Арбидолом" вирусных инфекций
наиболее эффективно при его применении с 1-2-го дня от начала заболеваний.
Помимо противовирусной активности препарат обладает интерферониндуцирующими и
антиоксидантными свойствами.
Положительные
результаты получены при терапии ротовирусной инфекции у детей препаратами "Кипферон"(в
виде ректальных свечей) и "Циклоферон"(в таблетках). Оба
препарата обладают противовирусными и интерферониндуцирующими свойствами. Они
применяются в соответствии с инструкциями, прилагаемыми к каждой упаковке
препарата.
Профилактика
ротавирусных инфекций
Общая и
неспецифическая профилактика ротавирусных инфекций затруднена из-за действия
многих отягощающих факторов:
фекально-орального
(ведущего) механизма передачи и воздушно-капельного пути;
очень массивного
обсеменения ротавирусами объектов внешней среды, в т. ч. в стационарах;
высокой
выживаемости вирусов во внешней среде, в т. ч. в воде, продуктах питания и т.
д.;
отсутствия
достаточного количества боксированных отделений для госпитализации детей и
взрослых даже в столичных городах и областных центрах;
возможности
инфицирования больных даже при наличии боксов или полубоксов в процедурных
кабинетах и других диагностических отделениях (рентгеновских, кабинетах УЗИ,
ЭКГ, эхокардиографии и др.), где больные дети и их мамы ожидают приема в
очереди;
вирусоносительства
среди персонала и матерей госпитализированных детей;
отсутствия или
недостатка лабораторной диагностики ротавирусных инфекций в стационарах и
вирусологических лабораториях больниц и ФГУЗ "Центров гигиены и эпидемиологии".
Даже в Москве большинство больных ротавирусной инфекцией не обследуются на
наличие этих вирусов.
Очень большое
значение имеет проведение санитарно-гигиенических мероприятий: обработка и
мытье рук персонала и больных, индивидуальные предметы ухода за больными в
стационарах и др., соблюдение дезинфекционного режима.
Комментариев нет:
Отправить комментарий